Որպես կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածված սարքավորում, բազմապարամետր հիվանդի մոնիտորը կենսաբանական ազդանշանի տեսակ է ծանր հիվանդների ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական վիճակի երկարատև, բազմապարամետր հայտնաբերման համար, և իրական ժամանակի և ավտոմատ վերլուծության ու մշակման միջոցով ժամանակին վերածվում է տեսողական տեղեկատվության, ավտոմատ տագնապի և կյանքին սպառնացող պոտենցիալ դեպքերի ավտոմատ գրանցման: Հիվանդների ֆիզիոլոգիական պարամետրերը չափելուց և մոնիթորինգից բացի, այն կարող է նաև վերահսկել և զբաղվել հիվանդների վիճակով դեղորայքային և վիրահատություններից առաջ և հետո, ժամանակին հայտնաբերել ծանր հիվանդների վիճակի փոփոխությունները և բժիշկներին տրամադրել հիմնական հիմք՝ ճիշտ ախտորոշելու և բժշկական պլաններ մշակելու համար, այդպիսով զգալիորեն նվազեցնելով ծանր հիվանդների մահացությունը:
Տեխնոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ, բազմապարամետրանոց հիվանդի մոնիթորինգի սարքերի մոնիթորինգի տարրերը ընդլայնվել են՝ արյան շրջանառության համակարգից մինչև շնչառական, նյարդային, նյութափոխանակության և այլ համակարգեր։Մոդուլը նաև ընդլայնվել է լայնորեն օգտագործվող ԷՍԳ մոդուլից (ԷՍԳ), շնչառական մոդուլից (RESP), արյան թթվածնի հագեցվածության մոդուլից (SpO2), ոչ ինվազիվ արյան ճնշման մոդուլից (NIBP) մինչև ջերմաստիճանի մոդուլ (TEMP), ինվազիվ արյան ճնշման մոդուլ (IBP), սրտի տեղահանման մոդուլ (CO), ոչ ինվազիվ անընդհատ սրտի տեղահանման մոդուլ (ICG) և շնչառության վերջի ածխաթթու գազի մոդուլ (EtCO2)), էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիայի մոնիթորինգի մոդուլ (EEG), անզգայացման գազի մոնիթորինգի մոդուլ (AG), մաշկային գազի մոնիթորինգի մոդուլ, անզգայացման խորության մոնիթորինգի մոդուլ (BIS), մկանների թուլացման մոնիթորինգի մոդուլ (NMT), հեմոդինամիկայի մոնիթորինգի մոդուլ (PiCCO), շնչառական մեխանիկայի մոդուլ։
Հաջորդը, այն կբաժանվի մի քանի մասի՝ ներկայացնելու յուրաքանչյուր մոդուլի ֆիզիոլոգիական հիմքը, սկզբունքը, մշակումը և կիրառումը։Եկեք սկսենք էլեկտրասրտագրության մոդուլից (ԷՍԳ):
1: Էլեկտրասրտագրության ստեղծման մեխանիզմը
Սինուսային հանգույցում, նախասրտանոթային միացումում, նախասրտանոթային ուղում և դրա ճյուղերում տարածված կարդիոմիոցիտները գրգռման ժամանակ առաջացնում են էլեկտրական ակտիվություն և մարմնում առաջացնում են էլեկտրական դաշտեր: Այս էլեկտրական դաշտում (մարմնի ցանկացած մասում) մետաղական զոնդային էլեկտրոդ տեղադրելը կարող է գրանցել թույլ հոսանք: Էլեկտրական դաշտը անընդհատ փոխվում է շարժման պարբերության փոփոխությանը զուգընթաց:
Հյուսվածքների և մարմնի տարբեր մասերի տարբեր էլեկտրական հատկությունների պատճառով, տարբեր մասերում գտնվող հետազոտական էլեկտրոդները գրանցել են տարբեր պոտենցիալային փոփոխություններ յուրաքանչյուր սրտային ցիկլում: Այս փոքր պոտենցիալային փոփոխությունները ուժեղացվում և գրանցվում են էլեկտրասրտագրով, և արդյունքում ստացված պատկերը կոչվում է էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ): Ավանդական էլեկտրասրտագրությունը գրանցվում է մարմնի մակերեսից, որը կոչվում է մակերեսային էլեկտրասրտագրություն:
2: Էլեկտրասրտագրության տեխնոլոգիայի պատմությունը
1887 թվականին Անգլիայի Թագավորական ընկերության Մարիամի հիվանդանոցի ֆիզիոլոգիայի պրոֆեսոր Ուոլլերը հաջողությամբ գրանցեց մարդու էլեկտրասրտագրության առաջին դեպքը մազանոթային էլեկտրոմետրով, չնայած նկարում գրանցվեցին միայն փորոքի V1 և V2 ալիքները, իսկ նախասրտերի P ալիքները չգրանցվեցին։ Սակայն Ուոլլերի մեծ և բեղմնավոր աշխատանքը ոգեշնչեց Վիլեմ Այնտհովենին, ով ներկա էր լսարանում, և հիմք դրեց էլեկտրասրտագրության տեխնոլոգիայի վերջնական ներդրման համար։
--------------------------(Օգոստոս Դիզիր Վալլե)-------------------------------------------(Վալլերը գրանցել է մարդու առաջին էլեկտրասրտագրությունը)-------------------------------------------------------(Մազանոթային էլեկտրոմետր)------------
Հաջորդ 13 տարիների ընթացքում Այնտհովենն ամբողջությամբ նվիրվեց մազանոթային էլեկտրոմետրերով գրանցվող էլեկտրասրտագրությունների ուսումնասիրությանը։ Նա կատարելագործեց մի շարք կարևոր տեխնիկաներ՝ հաջողությամբ օգտագործելով լարային գալվանոմետրը, մարմնի մակերեսի էլեկտրասրտագրությունը գրանցեց լուսազգայուն թաղանթի վրա, նա գրանցեց էլեկտրասրտագրություն, որը ցույց տվեց նախասրտերի P ալիքը, փորոքների դեպոլարիզացիայի B, C և ռեպոլարիզացիայի D ալիքը։ 1903 թվականին էլեկտրասրտագրությունները սկսեցին կիրառվել կլինիկորեն։ 1906 թվականին Այնտհովենը հաջորդաբար գրանցեց նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, նախասրտերի թրթռոցի և փորոքների վաղաժամ բաբախյունի էլեկտրասրտագրությունները։ 1924 թվականին Այնտհովենը արժանացավ բժշկության Նոբելյան մրցանակի՝ էլեկտրասրտագրության գրանցման իր գյուտի համար։
--- ...
3: Առաջատար համակարգի մշակում և սկզբունք
1906 թվականին Այնտհովենը առաջարկեց երկբևեռ վերջույթների էլեկտրահաղորդման հայեցակարգը: Հիվանդների աջ, ձախ ձեռքերում և ձախ ոտքում զույգերով միացնելով ձայնագրող էլեկտրոդները, նա կարողացավ գրանցել երկբևեռ վերջույթների էլեկտրասրտագրություն (I, II և III արտածումներ) բարձր ամպլիտուդով և կայուն պատկերով: 1913 թվականին պաշտոնապես ներկայացվեց երկբևեռ ստանդարտ վերջույթների հաղորդչական էլեկտրասրտագրությունը, և այն 20 տարի օգտագործվեց առանձին:
1933 թվականին Վիլսոնը վերջապես ավարտեց միաբևեռ էլեկտրոկարդիոգրաման, որը որոշեց զրոյական պոտենցիալի և կենտրոնական էլեկտրական ծայրակալի դիրքը՝ համաձայն Կիրխհոֆի գործող օրենքի, և ստեղծեց Վիլսոնի ցանցի 12-կապանի համակարգը։
Սակայն, Վիլսոնի 12-արտածման համակարգում, 3 միաբևեռ վերջույթների արտածումների՝ VL, VR և VF-ի էլեկտրասրտագրության ալիքային ձևի ամպլիտուդը ցածր է, ինչը հեշտ չէ չափել և դիտարկել փոփոխությունները: 1942 թվականին Գոլդբերգերը հետագա հետազոտություններ անցկացրեց, որոնց արդյունքում ստեղծվեցին միաբևեռ ճնշման տակ գտնվող վերջույթների արտածումները, որոնք մինչ օրս օգտագործվում են՝ aVL, aVR և aVF արտածումներ:
Այս պահին ներդրվեց ԷՍԳ-ի գրանցման ստանդարտ 12-արտածորանային համակարգը՝ 3 երկբևեռ վերջույթների արտածումներ (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Այնտհովեն, 1913), 6 միաբևեռ կրծքային արտածումներ (V1-V6, Վիլսոն, 1933) և 3 միաբևեռ սեղմող վերջույթների արտածումներ (aVL, aVR, aVF, Գոլդբերգեր, 1942):
4: Ինչպես ստանալ լավ ԷՍԳ ազդանշան
1. Մաշկի պատրաստում։ Քանի որ մաշկը վատ հաղորդիչ է, հիվանդի մաշկի պատշաճ մշակումը, որտեղ տեղադրվում են էլեկտրոդները, անհրաժեշտ է լավ ԷՍԳ էլեկտրական ազդանշաններ ստանալու համար։ Ընտրեք հարթ էլեկտրոդներ՝ ավելի քիչ մկաններով։
Մաշկը պետք է մշակվի հետևյալ մեթոդներով՝ ① Հեռացրեք մարմնի մազերը էլեկտրոդը տեղադրող հատվածում։ Զգուշորեն մերսեք մաշկը էլեկտրոդը տեղադրող հատվածում՝ մեռած բջիջները հեռացնելու համար։ ③ Լավ լվացեք մաշկը օճառաջրով (մի օգտագործեք եթեր և մաքուր սպիրտ, քանի որ դա կբարձրացնի մաշկի դիմադրությունը)։ ④ Թողեք, որ մաշկը լիովին չորանա էլեկտրոդը տեղադրելուց առաջ։ ⑤ Էլեկտրոդները հիվանդի վրա տեղադրելուց առաջ տեղադրեք սեղմակներ կամ կոճակներ։
2. Ուշադրություն դարձրեք սրտի հաղորդունակության լարի պահպանմանը, արգելեք լարի փաթաթումը և հանգույցների ստեղծումը, կանխեք լարի պաշտպանիչ շերտի վնասումը և ժամանակին մաքրեք լարի սեղմակի կամ ճարմանդի վրայի կեղտը՝ կապարի օքսիդացումը կանխելու համար:
Հրապարակման ժամանակը. Հոկտեմբերի 12-2023
