Բազմապարամետրային հիվանդի մոնիտորի կիրառումը և աշխատանքի սկզբունքը

Ներկայումս կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվող ստանդարտ ԷՍԳ սարքը չափում է ԷՍԳ ալիքաձևը, և ​​դրա վերջույթների էլեկտրոդները տեղադրվում են դաստակի և կոճի մոտ, մինչդեռ ԷՍԳ մոնիթորինգի էլեկտրոդները համարժեքորեն տեղադրված են հիվանդի կրծքավանդակի և որովայնի շրջանում, չնայած տեղադրումը տարբեր է, դրանք համարժեք են, և դրանց սահմանումը նույնն է: Հետևաբար, մոնիտորի ԷՍԳ հաղորդականությունը համապատասխանում է ԷՍԳ սարքի էլեկտրական հաղորդալարին, և դրանք ունեն նույն բևեռականությունը և ալիքաձևը:

Մոնիտորները սովորաբար կարող են վերահսկել 3 կամ 6 արտածում, միաժամանակ ցուցադրել մեկ կամ երկու արտածումների ալիքային ձևը և ալիքային ձևի վերլուծության միջոցով ստանալ սրտի զարկերի հաճախականության պարամետրերը։. PՀզոր մոնիտորները կարող են վերահսկել 12 արտածում և հետագայում վերլուծել ալիքի ձևը՝ ST հատվածները և առիթմիաները առանձնացնելու համար։

Ներկայումս,ԷՍԳՄոնիթորինգի ալիքային ձևը, դրա նուրբ կառուցվածքի ախտորոշման ունակությունը շատ ուժեղ չէ, քանի որ մոնիթորինգի նպատակը հիմնականում հիվանդի սրտի ռիթմի երկար ժամանակ և իրական ժամանակում մոնիթորինգն է։. ԲայցայնԷՍԳՍարքի հետազոտության արդյունքները չափվում են կարճ ժամանակում՝ որոշակի պայմաններում։ Հետևաբար, երկու սարքերի ուժեղացուցիչի արգելակման լայնությունը նույնը չէ։ ԷՍԳ սարքի թողունակությունը 0.05~80 Հց է, մինչդեռ մոնիտորի թողունակությունը, որպես կանոն, 1~25 Հց է։ ԷՍԳ ազդանշանը համեմատաբար թույլ ազդանշան է, որը հեշտությամբ տուժում է արտաքին միջամտությունից, և որոշ տեսակի միջամտություններ չափազանց դժվար է հաղթահարել, ինչպիսիք են՝

(a) Շարժման խանգարում։ Հիվանդի մարմնի շարժումները կառաջացնեն փոփոխություններ սրտում էլեկտրական ազդանշաններում։ Այս շարժման ամպլիտուդը և հաճախականությունը, եթե գտնվում էԷՍԳուժեղացուցիչի թողունակությունը, գործիքը դժվար է հաղթահարել։

(b)MԷՍԳ էլեկտրոդի տակ գտնվող մկանները սոսնձվում են, առաջանում է ԷՄԳ ինտերֆերենցիայի ազդանշան, և ԷՄԳ ազդանշանը խանգարում է ԷՍԳ ազդանշանին, և ԷՄԳ ինտերֆերենցիայի ազդանշանն ունի նույն սպեկտրալ թողունակությունը, ինչ ԷՍԳ ազդանշանը, ուստի այն չի կարող պարզապես մաքրվել ֆիլտրով։

(գ) Բարձր հաճախականության էլեկտրական դանակի խանգարում։ Երբ վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է բարձր հաճախականության էլեկտրահարում կամ էլեկտրահարում, մարդու մարմնին ավելացված էլեկտրական էներգիայի կողմից առաջացած էլեկտրական ազդանշանի ամպլիտուդը շատ ավելի մեծ է, քան ԷՍԳ ազդանշանինը, և հաճախականության բաղադրիչը շատ հարուստ է, այնպես որ ԷՍԳ ուժեղացուցիչը հասնում է հագեցած վիճակի, և ԷՍԳ ալիքաձևը չի կարող դիտարկվել։ Գրեթե բոլոր հոսանքի մոնիտորները անզոր են նման խանգարումների դեմ։ Հետևաբար, մոնիտորի բարձր հաճախականության էլեկտրական դանակի խանգարող մասը պահանջում է, որ մոնիտորը վերադառնա նորմալ վիճակի բարձր հաճախականության էլեկտրական դանակը հանելուց հետո ընդամենը 5 վայրկյանի ընթացքում։

(դ) Էլեկտրոդների շփման խանգարում։ Մարդու մարմնից դեպի ԷՍԳ ուժեղացուցիչ էլեկտրական ազդանշանի ուղու ցանկացած խանգարում կառաջացնի ուժեղ աղմուկ, որը կարող է խաթարել ԷՍԳ ազդանշանը, որը հաճախ առաջանում է էլեկտրոդների և մաշկի միջև վատ շփման պատճառով։ Նման խանգարումների կանխարգելումը հիմնականում հաղթահարվում է հետևյալ մեթոդների կիրառմամբ. օգտագործողը պետք է ամեն անգամ ուշադիր ստուգի յուրաքանչյուր մասը, և սարքը պետք է հուսալիորեն հողանցված լինի, ինչը ոչ միայն լավ է խանգարումների դեմ պայքարի համար, այլև, ավելի կարևոր է, հիվանդների և օպերատորների անվտանգությունը պաշտպանելու համար։

5. Ոչ ինվազիվարյան ճնշման մոնիտոր

Արյան ճնշումը վերաբերում է արյան ճնշմանը արյան անոթների պատերի վրա: Սրտի յուրաքանչյուր կծկման և թուլացման գործընթացում արյան հոսքի ճնշումը արյան անոթի պատի վրա նույնպես փոխվում է, և զարկերակային և երակային արյան անոթների ճնշումը տարբեր է, և տարբեր մասերում արյան անոթների ճնշումը նույնպես տարբեր է: Կլինիկորեն, մարդու մարմնի վերին թևի նույն բարձրության վրա գտնվող զարկերակային անոթներում համապատասխան սիստոլիկ և դիաստոլիկ ժամանակահատվածների ճնշման արժեքները հաճախ օգտագործվում են մարդու մարմնի արյան ճնշումը բնութագրելու համար, որը համապատասխանաբար կոչվում է սիստոլիկ արյան ճնշում (կամ հիպերտոնիա) և դիաստոլիկ ճնշում (կամ ցածր ճնշում):

Մարմնի զարկերակային արյան ճնշումը փոփոխական ֆիզիոլոգիական պարամետր է: Այն մեծապես կապված է մարդկանց հոգեբանական վիճակի, հուզական վիճակի, ինչպես նաև չափման պահին կեցվածքի և դիրքի հետ. սրտի կծկումների հաճախականությունը մեծանում է, դիաստոլիկ արյան ճնշումը բարձրանում է, սրտի կծկումների հաճախականությունը դանդաղում է, իսկ դիաստոլիկ արյան ճնշումը նվազում է: Սրտի կծկումների քանակի աճին զուգընթաց սիստոլիկ արյան ճնշումը անխուսափելիորեն բարձրանում է: Կարելի է ասել, որ զարկերակային արյան ճնշումը յուրաքանչյուր սրտային ցիկլում բացարձակապես նույնը չի լինի:

Թրթռման մեթոդը ոչ ինվազիվ զարկերակային արյան ճնշման չափման նոր մեթոդ է, որը մշակվել է 70-ականներին,և դրաՍկզբունքն այն է, որ մանժետն օգտագործվում է որոշակի ճնշման տակ փչելու համար, երբ զարկերակային արյան անոթները լիովին սեղմված են և խցանում են զարկերակային արյան հոսքը, իսկ հետո, երբ մանժետի ճնշումը նվազում է, զարկերակային արյան անոթները կցուցադրեն փոփոխության գործընթաց՝ լրիվ խցանումից աստիճանական բացումից լրիվ բացում։

Այս գործընթացում, քանի որ զարկերակային անոթային պատի զարկերակը մանժետի մեջ գտնվող գազի մեջ կառաջացնի գազի տատանման ալիքներ, այս տատանման ալիքը որոշակի համապատասխանություն ունի զարկերակային սիստոլիկ արյան ճնշման, դիաստոլիկ ճնշման և միջին ճնշման հետ, և չափված հատվածի սիստոլիկ, միջին և դիաստոլիկ ճնշումը կարելի է ստանալ՝ չափելով, գրանցելով և վերլուծելով մանժետի մեջ ճնշման տատանման ալիքները դեֆլյացիայի գործընթացի ընթացքում։

Թրթռման մեթոդի նախադրյալը զարկերակային ճնշման կանոնավոր զարկերակը գտնելն է։ԵսՉափման իրական գործընթացում, հիվանդի շարժման կամ մանժետում ճնշման փոփոխության վրա ազդող արտաքին միջամտության պատճառով, սարքը չի կարողանա հայտնաբերել զարկերակային կանոնավոր տատանումները, ուստի դա կարող է հանգեցնել չափման ձախողման։

Ներկայումս որոշ մոնիտորներ կիրառել են միջամտության դեմ պայքարի միջոցներ, ինչպիսիք են սանդուղքային դեֆլյացիայի մեթոդի կիրառումը ծրագրային ապահովման միջոցով՝ միջամտությունը և նորմալ զարկերակային պուլսացիայի ալիքները ավտոմատ կերպով որոշելու համար՝ որոշակի աստիճանի միջամտության դեմ պայքարելու ունակություն ունենալու համար: Սակայն, եթե միջամտությունը չափազանց ուժեղ է կամ երկար է տևում, այս միջամտության դեմ պայքարի միջոցը ոչինչ չի կարող անել դրա հետ: Հետևաբար, ոչ ինվազիվ արյան ճնշման մոնիթորինգի գործընթացում անհրաժեշտ է փորձել ապահովել լավ փորձարկման պայմաններ, բայց նաև ուշադրություն դարձնել մանժետի չափի ընտրությանը, տեղադրմանը և կապոցի հերմետիկությանը:

6. Արտրիալ թթվածնի հագեցվածության (SpO2) մոնիթորինգ

Թթվածինը կենսական գործունեության անփոխարինելի նյութ է: Արյան մեջ առկա ակտիվ թթվածնի մոլեկուլները տեղափոխվում են մարմնի տարբեր հյուսվածքներ՝ կապվելով հեմոգլոբինի (Hb) հետ՝ առաջացնելով թթվածնացված հեմոգլոբին (HbO2): Արյան մեջ թթվածնացված հեմոգլոբինի համամասնությունը բնութագրող պարամետրը կոչվում է թթվածնի հագեցվածություն:

Ոչ ինվազիվ զարկերակային թթվածնի հագեցվածության չափումը հիմնված է արյան մեջ հեմոգլոբինի և թթվածնով հարուստ հեմոգլոբինի կլանման բնութագրերի վրա՝ օգտագործելով կարմիր լույսի (660 նմ) ​​և ինֆրակարմիր լույսի (940 նմ) ​​երկու տարբեր ալիքի երկարություններ հյուսվածքի միջով, որոնք այնուհետև ֆոտոէլեկտրական ընդունիչի կողմից վերածվում են էլեկտրական ազդանշանների, միաժամանակ օգտագործելով հյուսվածքի այլ բաղադրիչներ, ինչպիսիք են՝ մաշկը, ոսկորը, մկանները, երակային արյունը և այլն: Կլանման ազդանշանը հաստատուն է, և միայն HbO2-ի և Hb-ի կլանման ազդանշանն է զարկերակում ցիկլիկորեն փոխվում իմպուլսի հետ, որը ստացվում է ստացված ազդանշանը մշակելով:

Կարելի է տեսնել, որ այս մեթոդը կարող է չափել միայն զարկերակային արյան մեջ թթվածնի հագեցվածությունը, իսկ չափման անհրաժեշտ պայմանը զարկերակային արյան զարկերակային հոսքի զարկերակային առկայությունն է: Կլինիկորեն, սենսորը տեղադրվում է զարկերակային արյան հոսք ունեցող հյուսվածքի այն մասերում, որոնք հաստ չեն, ինչպիսիք են մատների, ոտքերի մատները, ականջի բլթակները և այլ մասեր: Այնուամենայնիվ, եթե չափվող մասում կա ակտիվ շարժում, դա կազդի այս կանոնավոր զարկերակային ազդանշանի արդյունահանման վրա և չի կարող չափվել:

Երբ հիվանդի ծայրամասային արյան շրջանառությունը խիստ վատթարացած է, դա կհանգեցնի չափման վայրում զարկերակային արյան հոսքի նվազմանը, ինչը կհանգեցնի չափման անճշտության: Երբ ծանր արյան կորուստ ունեցող հիվանդի չափման վայրում մարմնի ջերմաստիճանը ցածր է, եթե զոնդի վրա ուժեղ լույս է փայլում, դա կարող է հանգեցնել ֆոտոէլեկտրական ընդունիչի սարքի աշխատանքի շեղմանը նորմայից, ինչը կհանգեցնի չափման անճշտության: Հետևաբար, չափելիս պետք է խուսափել ուժեղ լույսից:

7. Շնչառական ածխաթթու գազի (PetCO2) մոնիթորինգ

Շնչառական ածխաթթու գազը կարևոր մոնիթորինգի ցուցանիշ է անզգայացմամբ հիվանդների և շնչառական նյութափոխանակության համակարգի հիվանդություններով հիվանդների համար: CO2-ի չափումը հիմնականում իրականացվում է ինֆրակարմիր կլանման մեթոդով. այսինքն՝ CO2-ի տարբեր կոնցենտրացիաները կլանում են տարբեր աստիճանի ինֆրակարմիր լույս: Կան CO2-ի մոնիթորինգի երկու տեսակ՝ հիմնական և կողմնակի հոսք:

Հիմնական հոսքի տեսակը գազի սենսորը տեղադրում է անմիջապես հիվանդի շնչառական գազային ծորանի մեջ: Շնչառական գազում CO2-ի կոնցենտրացիայի փոխակերպումը կատարվում է անմիջապես, որից հետո էլեկտրական ազդանշանն ուղարկվում է մոնիտորի վրա՝ վերլուծության և մշակման համար՝ PetCO2 պարամետրերը ստանալու համար: Կողային հոսքի օպտիկական սենսորը տեղադրվում է մոնիտորի մեջ, և հիվանդի շնչառական գազի նմուշը իրական ժամանակում արդյունահանվում է գազի նմուշառման խողովակի միջոցով և ուղարկվում մոնիտորի վրա՝ CO2 կոնցենտրացիայի վերլուծության համար:

CO2 մոնիթորինգ իրականացնելիս պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ խնդիրներին. Քանի որ CO2 սենսորը օպտիկական է, օգտագործման ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել՝ սենսորի լուրջ աղտոտումից, օրինակ՝ հիվանդի արտազատուկներից խուսափելու համար։ Sidestream CO2 մոնիտորները սովորաբար հագեցած են գազ-ջուր բաժանիչով՝ շնչառական գազից խոնավությունը հեռացնելու համար։ Միշտ ստուգեք, թե արդյոք գազ-ջուր բաժանիչը արդյունավետ է աշխատում։ Հակառակ դեպքում գազի մեջ խոնավությունը կազդի չափման ճշգրտության վրա։

Տարբեր պարամետրերի չափումն ունի որոշ թերություններ, որոնք դժվար է հաղթահարել։ Չնայած այս մոնիտորներն ունեն բարձր մակարդակի ինտելեկտ, դրանք ներկայումս չեն կարող լիովին փոխարինել մարդկանց, և դեռևս անհրաժեշտ են օպերատորներ՝ դրանք ճիշտ վերլուծելու, գնահատելու և դրանց հետ գործ ունենալու համար։ Գործողությունը պետք է լինի զգույշ, և չափման արդյունքները պետք է ճիշտ գնահատվեն։