Պացիենտի բազմապարամետրային մոնիտորի օգտագործումը և աշխատանքի սկզբունքը

Ներկայումս կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվող ստանդարտ ԷՍԳ ապարատը չափում է ԷՍԳ ալիքի ձևը, և ​​դրա վերջույթների էլեկտրոդները տեղադրվում են դաստակի և կոճի մոտ, մինչդեռ ԷՍԳ մոնիտորինգի էլեկտրոդները համարժեքորեն տեղադրվում են հիվանդի կրծքավանդակի և որովայնի տարածքում, թեև տեղադրումը կատարվում է: տարբեր են, համարժեք են, և դրանց սահմանումը նույնն է։ Հետևաբար, մոնիտորի մեջ ԷՍԳ հաղորդունակությունը համապատասխանում է ԷՍԳ ապարատի առաջատարին, և նրանք ունեն նույն բևեռականությունը և ալիքի ձևը:

Մոնիտորները սովորաբար կարող են վերահսկել 3 կամ 6 կապուղիներ, կարող են միաժամանակ ցուցադրել ալիքներից մեկի կամ երկուսի ալիքի ձևը և ալիքի ձևի վերլուծության միջոցով արդյունահանել սրտի հաճախության պարամետրերը:. Pահավոր մոնիտորները կարող են վերահսկել 12 կապուղիներ և կարող են հետագայում վերլուծել ալիքի ձևը՝ հանելու ST հատվածները և առիթմիայի դեպքերը:

Ներկայում, իԷՍԳմոնիտորինգի ալիքի ձևը, նրա նուրբ կառուցվածքի ախտորոշման ունակությունը այնքան էլ ուժեղ չէ, քանի որ մոնիտորինգի նպատակը հիմնականում հիվանդի սրտի ռիթմի երկարատև և իրական ժամանակում վերահսկումն է:. ԲայցորԷՍԳմեքենայական փորձաքննության արդյունքները չափվում են կարճ ժամանակում՝ հատուկ պայմաններում: Հետևաբար, երկու գործիքների ուժեղացուցիչի անցման լայնությունը նույնը չէ: ԷՍԳ սարքի թողունակությունը 0,05~80 Հց է, մինչդեռ մոնիտորի թողունակությունը ընդհանուր առմամբ 1~25Հց է: ԷՍԳ ազդանշանը համեմատաբար թույլ ազդանշան է, որի վրա հեշտությամբ ազդում է արտաքին միջամտությունը, և որոշ տեսակի միջամտություններ չափազանց դժվար է հաղթահարել, ինչպիսիք են.

(a) Շարժման միջամտություն. Հիվանդի մարմնի շարժումները կառաջացնեն սրտի էլեկտրական ազդանշանների փոփոխություններ: Այս շարժման լայնությունն ու հաճախականությունը, եթե սահմաններում ենԷՍԳուժեղացուցիչի թողունակությունը, գործիքը դժվար է հաղթահարել:

(b)Myoelectric միջամտություն. Երբ ԷՍԳ էլեկտրոդի տակ գտնվող մկանները կպչում են, ստեղծվում է ԷՄԳ միջամտության ազդանշան, և ԷՄԳ ազդանշանը խանգարում է ԷՍԳ ազդանշանին, իսկ ԷՄԳ միջամտության ազդանշանն ունի նույն սպեկտրալ թողունակությունը, ինչ ԷՍԳ ազդանշանը, ուստի այն չի կարող պարզապես մաքրվել ԷՍԳ ազդանշանով: զտիչ.

գ) բարձր հաճախականության էլեկտրական դանակի միջամտություն: Երբ վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է բարձր հաճախականությամբ հոսանքահարում կամ հոսանքահարում, մարդու մարմնին ավելացված էլեկտրական էներգիայի կողմից առաջացած էլեկտրական ազդանշանի ամպլիտուդը շատ ավելի մեծ է, քան ԷՍԳ ազդանշանը, և հաճախականության բաղադրիչը շատ հարուստ է, այնպես որ ԷՍԳ-ն ուժեղացուցիչը հասնում է հագեցած վիճակի, և ԷՍԳ ալիքի ձևը չի կարող դիտվել: Գրեթե բոլոր ընթացիկ մոնիտորներն անզոր են նման միջամտության դեմ: Հետևաբար, մոնիտորի հակաբարձր հաճախականության էլեկտրական դանակի միջամտության մասը պահանջում է միայն մոնիտորի նորմալ վիճակի վերադարձը բարձր հաճախականության էլեկտրական դանակը հանելուց հետո 5 վայրկյանում:

դ) Էլեկտրոդի կոնտակտային միջամտություն: Մարդու մարմնից դեպի ԷՍԳ ուժեղացուցիչ էլեկտրական ազդանշանի ուղու ցանկացած խախտում կառաջացնի ուժեղ աղմուկ, որը կարող է ծածկել ԷՍԳ ազդանշանը, որը հաճախ առաջանում է էլեկտրոդների և մաշկի վատ շփման հետևանքով: Նման միջամտության կանխումը հիմնականում հաղթահարվում է մեթոդների կիրառմամբ, օգտագործողը պետք է ամեն անգամ ուշադիր ստուգի յուրաքանչյուր մաս, և գործիքը պետք է հուսալիորեն հիմնավորված լինի, ինչը ոչ միայն լավ է միջամտության դեմ պայքարելու համար, այլ ավելի կարևոր է, պաշտպանում է հիվանդների անվտանգությունը: և օպերատորներ։

5. Ոչ ինվազիվարյան ճնշման մոնիտոր

Արյան ճնշումը վերաբերում է արյան ճնշմանը արյան անոթների պատերին: Սրտի յուրաքանչյուր կծկման և թուլացման գործընթացում փոխվում է նաև արյան հոսքի ճնշումը արյան անոթների պատի վրա, և տարբեր է զարկերակային և երակային անոթների ճնշումը, ինչպես նաև տարբեր մասերում արյան անոթների ճնշումը: տարբեր. Կլինիկորեն, զարկերակային անոթներում համապատասխան սիստոլիկ և դիաստոլիկ ժամանակաշրջանների ճնշման արժեքները, որոնք գտնվում են մարդու մարմնի վերին թևի բարձրության վրա, հաճախ օգտագործվում են մարդու մարմնի արյան ճնշումը բնութագրելու համար, որը կոչվում է սիստոլիկ արյան ճնշում (կամ հիպերտոնիա): ) և դիաստոլիկ ճնշում (կամ ցածր ճնշում), համապատասխանաբար:

Մարմնի զարկերակային ճնշումը փոփոխական ֆիզիոլոգիական պարամետր է: Դա մեծապես կապված է մարդկանց հոգեբանական վիճակի, էմոցիոնալ վիճակի, կեցվածքի ու դիրքի հետ՝ չափման պահին, սրտի զարկերի հաճախականությունը մեծանում է, դիաստոլիկ ճնշումը բարձրանում է, սրտի հաճախությունը դանդաղում է, դիաստոլիկ ճնշումը նվազում է։ Քանի որ սրտում ինսուլտների քանակը մեծանում է, սիստոլիկ զարկերակային ճնշումը պետք է բարձրանա: Կարելի է ասել, որ զարկերակային ճնշումը յուրաքանչյուր սրտային ցիկլում բացարձակապես նույնը չի լինի։

Վիբրացիոն մեթոդը զարկերակային ճնշման ոչ ինվազիվ չափման նոր մեթոդ է, որը մշակվել է 70-ականներին,և դրասկզբունքն է օգտագործել բռունցքը որոշակի ճնշման փչելու համար, երբ զարկերակային արյան անոթները ամբողջությամբ սեղմված են և արգելափակում են զարկերակային արյան հոսքը, իսկ հետո մանժետի ճնշման նվազեցմամբ, զարկերակային արյան անոթները կցուցադրեն փոփոխության գործընթաց՝ ամբողջական արգելափակումից → աստիճանական բացում → լրիվ բացում.

Այս գործընթացում, քանի որ զարկերակային անոթային պատի զարկերակը կառաջացնի գազի տատանման ալիքներ բռունցքի գազում, այս տատանման ալիքը որոշակի համապատասխանություն ունի զարկերակային սիստոլիկ արյան ճնշման, դիաստոլիկ ճնշման և միջին ճնշման հետ, իսկ սիստոլային, միջին և Չափված վայրի դիաստոլիկ ճնշումը կարելի է ձեռք բերել՝ չափելով, գրանցելով և վերլուծելով բռունցքի ճնշման թրթռման ալիքները՝ դեֆլյացիայի գործընթացում:

Վիբրացիայի մեթոդի նախադրյալը զարկերակային ճնշման կանոնավոր զարկերակի հայտնաբերումն է. ԻՓաստացի չափման գործընթացում, հիվանդի շարժման կամ արտաքին միջամտության պատճառով, որն ազդում է ճարմանդում ճնշման փոփոխության վրա, գործիքը չի կարողանա հայտնաբերել զարկերակային կանոնավոր տատանումները, ուստի դա կարող է հանգեցնել չափման ձախողման:

Ներկայումս որոշ մոնիտորներ ընդունել են հակամիջամտությունների միջոցներ, ինչպիսիք են սանդուղքի դեֆլյացիայի մեթոդի կիրառումը, ծրագրաշարի միջոցով ավտոմատ կերպով որոշելու միջամտությունը և նորմալ զարկերակային պուլսացիոն ալիքները, որպեսզի ունենան հակամիջամտության որոշակի աստիճան: Բայց եթե միջամտությունը չափազանց խիստ է կամ շատ երկար է տևում, այս հակամիջամտության միջոցը ոչինչ չի կարող անել դրա դեմ: Հետևաբար, արյան ճնշման ոչ ինվազիվ մոնիտորինգի գործընթացում անհրաժեշտ է փորձել համոզվել, որ կա թեստային լավ վիճակ, բայց նաև ուշադրություն դարձնել մանժետի չափի, տեղադրման և կապոցի խստության ընտրությանը:

6. Զարկերակային թթվածնով հագեցվածության (SpO2) մոնիտորինգ

Թթվածինը կյանքի գործունեության մեջ անփոխարինելի նյութ է: Արյան մեջ ակտիվ թթվածնի մոլեկուլները տեղափոխվում են հյուսվածքներ ամբողջ մարմնում՝ կապվելով հեմոգլոբինին (Hb)՝ ձևավորելով թթվածնով հագեցած հեմոգլոբին (HbO2): Արյան մեջ թթվածնով հագեցած հեմոգլոբինի համամասնությունը բնութագրելու համար օգտագործվող պարամետրը կոչվում է թթվածնի հագեցվածություն:

Ոչ ինվազիվ զարկերակային թթվածնով հագեցվածության չափումը հիմնված է արյան մեջ հեմոգլոբինի և թթվածնով հագեցած հեմոգլոբինի կլանման բնութագրերի վրա՝ օգտագործելով կարմիր լույսի երկու տարբեր ալիքի (660 նմ) ​​և ինֆրակարմիր լույսի (940 նմ) ​​հյուսվածքի միջով և այնուհետև վերածվելով էլեկտրական ազդանշանների ֆոտոէլեկտրական ընդունիչ, միաժամանակ օգտագործելով հյուսվածքի այլ բաղադրիչներ, ինչպիսիք են՝ մաշկը, ոսկորները, մկանները, երակային արյունը և այլն: Կլանման ազդանշանը հաստատուն է, և զարկերակում միայն HbO2-ի և Hb-ի կլանման ազդանշանը ցիկլային կերպով փոխվում է զարկերակի հետ: , որը ստացվում է ստացված ազդանշանի մշակմամբ։

Երևում է, որ այս մեթոդով կարելի է չափել միայն արյան թթվածնով հագեցվածությունը զարկերակային արյան մեջ, իսկ չափման համար անհրաժեշտ պայմանը զարկերակային արյան հոսքն է։ Կլինիկական առումով սենսորը տեղադրվում է զարկերակային արյան հոսքով հյուսվածքային մասերում և հյուսվածքների հաստությամբ, որոնք հաստ չեն, օրինակ՝ մատների, ոտքերի մատների, ականջի բլթակների և այլ մասերի: Այնուամենայնիվ, եթե չափված մասում ուժեղ շարժում կա, դա կազդի այս կանոնավոր իմպուլսացիոն ազդանշանի արդյունահանման վրա և չի կարող չափվել:

Երբ հիվանդի ծայրամասային շրջանառությունը խիստ թույլ է, դա կհանգեցնի զարկերակային արյան հոսքի նվազմանը չափվող վայրում, ինչի հետևանքով չափումներ են կատարվում ոչ ճշգրիտ: Երբ արյան ծանր կորստով հիվանդի չափման վայրի մարմնի ջերմաստիճանը ցածր է, եթե զոնդի վրա ուժեղ լույս է փայլում, դա կարող է ստիպել ֆոտոէլեկտրական ընդունիչ սարքի աշխատանքը նորմալ միջակայքից շեղվել, ինչի հետևանքով չափումները սխալ են: Հետեւաբար, չափելիս պետք է խուսափել ուժեղ լույսից:

7. Շնչառական ածխածնի երկօքսիդի (PetCO2) մոնիտորինգ

Շնչառական ածխաթթու գազը մոնիտորինգի կարևոր ցուցիչ է անզգայացած հիվանդների և շնչառական նյութափոխանակության համակարգի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների համար: CO2-ի չափումը հիմնականում օգտագործում է ինֆրակարմիր կլանման մեթոդը. Այսինքն՝ CO2-ի տարբեր կոնցենտրացիաները կլանում են հատուկ ինֆրակարմիր լույսի տարբեր աստիճաններ: Գոյություն ունի CO2 մոնիտորինգի երկու տեսակ՝ հիմնական և կողմնակի:

Հիմնական տիպը գազի սենսորը տեղադրում է անմիջապես հիվանդի շնչառական գազի խողովակում: Շնչառական գազում CO2-ի կոնցենտրացիայի փոխակերպումն ուղղակիորեն իրականացվում է, այնուհետև էլեկտրական ազդանշանն ուղարկվում է մոնիտորին՝ վերլուծության և մշակման համար՝ PetCO2-ի պարամետրերը ստանալու համար: Կողմնակի հոսքի օպտիկական սենսորը տեղադրվում է մոնիտորի մեջ, և հիվանդի շնչառական գազի նմուշը իրական ժամանակում արդյունահանվում է գազի նմուշառման խողովակով և ուղարկվում մոնիտորին՝ CO2 կոնցենտրացիայի վերլուծության համար:

CO2 մոնիտորինգ իրականացնելիս պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ խնդիրներին. Քանի որ CO2 սենսորը օպտիկական սենսոր է, օգտագործման ընթացքում անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել սենսորի լուրջ աղտոտումից խուսափելու համար, ինչպիսիք են հիվանդի սեկրեցները. Կողմնակի CO2 մոնիտորները հիմնականում հագեցած են գազ-ջուր բաժանարարով՝ շնչող գազից խոնավությունը հեռացնելու համար: Միշտ ստուգեք՝ արդյոք գազ-ջուր բաժանարարը արդյունավետ է աշխատում. Հակառակ դեպքում, գազի մեջ խոնավությունը կազդի չափման ճշգրտության վրա:

Տարբեր պարամետրերի չափումն ունի որոշ թերություններ, որոնք դժվար է հաղթահարել: Չնայած այս մոնիտորներն ունեն ինտելեկտի բարձր աստիճան, դրանք ներկայումս չեն կարող ամբողջությամբ փոխարինել մարդկանց, և օպերատորները դեռևս կարիք ունեն՝ վերլուծելու, դատելու և նրանց հետ ճիշտ վարվելու համար: Գործողությունը պետք է զգույշ լինի, և չափումների արդյունքները պետք է ճիշտ գնահատվեն: